Bedömning, analysresultat

Vid bedömning av ett undersökningsresultat måste man ta hänsyn dels till den använda metoden, dels till faktorer hos patienten och vid provtagningen som kan ha påverkat resultatet. 

 
Individen
I de flesta fall önskar man utföra analyser på prov tagna från patienter som befinner sig i vad man kallar ett bastillstånd. Detta betyder i regel morgonprov på en patient, som inte intagit föda sedan kvällen innan och som inte intagit större mängder alkohol eller droger dagen innan. Patienten skall inte ha utsatts för fysisk kraftansträngning eller psykisk påfrestning. Framför allt när det gäller patienter på mottagningar är det givetvis svårt att uppnå idealtillståndet, men man bör sträva efter det så mycket som möjligt och i varje fall i journalen göra anteckningar om påtagliga avvikelser för att kunna förklara oväntade analysresultat.

Födointag
Födointag medför en ökning i blod av de födoämnesbeståndsdelar som resorberas, t ex triglycerider, glukos, aminosyror, vitaminer och järn. Föreligger nedsatt resorption blir denna stegring mindre uttalad. Kolesterolkoncentrationen ökar ej märkbart efter föda medan fosfatkoncentrationen sjunker, speciellt efter tillförsel av kolhydrater (t ex glukos i.v.). På grund av den påtagliga stegringen av S-Triglycerider även efter måttligt fettintag saknar bestämningen av S-Triglycerider kliniskt värde hos en icke fastande patient.

upp

Intralipidinfusion - Hyperlipemi
Tillförsel av triglycerider genom infusion eller med födan kan medföra en så kraftig triglyceridstegring att plasma blir lipemiskt (vitaktigt, mjölkaktigt, ogenomskinligt). Detta försvårar eller omöjliggör fotometriska bestämningar ( av  t ex S-Kreatinin, S-ASAT, S-ALAT, S-ALP och S-Bilirubin) och kan ge "falskt" låg koncentration av t ex Natrium, (koncentrationen anges per liter men elektrolyterna fördelar sig endast i vattenfasen, ej i fettfasen). Vid bestämning av B-Hb samt bestämning av B-EVF och B-EPK med partikelräknare erhålles falskt för höga värden vid hyperlipemi.
Laboratoriet anger i de fall hyperlipemi föreligger men detta kan vara svårt att upptäcka vid analys av helblod. Laboratoriet har möjlighet att ultracentrifugera provet för att på så sätt eliminera de störande lipiderna. Har denna åtgärd vidtagits anges det på svarsrapporten.
För att undvika interferens av triglycerider rekommenderas att provtagning i görligaste mån sker med patienten fastande. Om patienter erhåller intralipidinfusion skall droppet stoppas minst 4 timmar och helst 8 timmar före provtagning.

Svält
Svält medför nedsatt glukostolerans och hos vissa individer en påtagligt stegrad bilirubinkoncentration.

upp

Dygnsvariation
För många substanser, t ex järn, kortisol, tillväxthormon och insulin föreligger stora variationer i koncentration i plasma under dygnet, vilket begränsar värdet av en enstaka analys. Angivna referensintervall gäller för prov tagna på morgonen på fastande referenspersoner om ej annat anges.
Läkemedelskoncentrationer varierar med en koncentrationstopp efter varje dos. Variationerna under dygnet kan bli avsevärda. Angivna förväntade koncentrationsvärden hänför sig antingen till prover tagna på morgonen före dagens första medicindos eller för depåneuroleptika till prover tagna direkt före ett injektionstillfälle. Värdena har tagits från litteraturen eller framräknats lokalt på basen av våra analysresultat från patientprover.

 
Analysfel
Analytisk specificitet är ett uttryck för en metods förmåga att unikt bestämma endast den eller de komponenter den avser att bestämma. I praktiskt arbete får man ofta kompromissa mellan krav på specificitet och t. ex. kostnad och snabbhet. En serie av mätvärden från ett enstaka prov uppvisar alltid en viss spridning (som anges som exempelvis standarddeviation, SD eller relativ standarddeviation, CV vilken anges i % och beräknas som SD x 100/medelvärdet). Denna spridning är i regel mindre inom en serie bestämningar än mellan två serier som utförts vid olika tider på dagen eller på skilda dagar. En metod med god precision är en metod som ger resultat med liten spridning. Riktighet (accuracy) anger en metods förmåga att ange det "rätta" värdet. Skilda metoder har olika riktighet och precision, vilket måste beaktas vid bedömning av resultaten. Fel uppstår genom förväxlingar och felinskrivningar i patientens journal, varför sådana steg i möjligaste mån måste undvikas.

upp

Hemokoncentration vid lägesförändring
I många fall medför lägesförändring från liggande till stående att vätska lämnar blodbanan varvid blodvolymen minskar med c:a 10%. Detta resulterar i högre koncentration för makromolekyler (albumin, immunoglobuliner, enzymer), celler (erytrocyter, leukocyter, trombocyter) och intracellulära komponenter (hemoglobin). Även koncentrationen av föreningar som är associerade till makromolekyler påverkas t ex  calcium, tyroxin och kortisol. Denna hemokoncentration i stående är mer uttalad hos kvinnor än hos män, och mer uttalad hos äldre hjärtsjuka än hos yngre hjärtfriska. För att standardisera provtagningen rekommenderas att provtagning på uppegående patienter sker först sedan patienter suttit 15 minuter.

Funktionsundersökningar
För att man rätt skall kunna tolka belastningsförsök måste dessa utföras under standardiserade betingelser. Detta gäller såväl födointaget dagarna före belastningen som längden av fastan omedelbart för belastningen. Barn under 1 år skall fasta 6 timmar, barn mellan 1-6 år 9-12 timmar, barn äldre än 6 år och vuxna 12 timmar.
Vid funktionsundersökningar för utredning av misstänkta sjukdomar i kolhydratomsättningen skall kolhydratintaget vara kontrollerat. För äldre barn och vuxna anses minimikravet vara 200-300 g kolhydrat/dag under minst 3 dagar. För yngre spädbarn torde ett totalt kolhydratintag av 340-420 kJ/kg kroppsvikt och dygn (motsvarar 80-100 kcal) varav 50% som kolhydrater under 3 dagar vara tillfredsställande.

upp

Läkemedelskoncentrationer - Antidepressiva medel och Neuroleptika
För här aktuella läkemedel gäller att man vid konstant dosering uppnår en "steady state" nivå kring vilken plasmakoncentrationen varierar. Detta sker efter en tid motsvarande 4-5 halveringstider vilket i flertalet fall innebär 1-2 veckor. Här angivna "förväntade" och "rekommenderade" koncentrationsvärden hänför sig till "steady state" nivån. Se även dygnsvariation för förväntade koncentrationer.
De "rekommenderade koncentrationer" som anges baserar sig på litteraturdata från studier av patientpopulationer där man kunnat påvisa terapeutiskt optimala koncentrationsintervall. Man kan dock inte utesluta att den optimala koncentrationen för en enskild individ ligger utanför de angivna rekommenderade koncentrationsintervallen.
För mer detaljerad information se kompendiet Läkemedelanalyser och Toxikologiska analyser som kan rekvireras på telefon 031-342 16 12.

Toxikoloigska analyser - Missbruksmedel i urin
För samtliga dessa analyser krävs endast ett stickprov urin utan tillsats, som förvaras svalt och mörkt. Samtliga substanser som analyseras undantagandes alkoholer, cannabis och bensodiazepiner påvisas enbart kvalitativt. Svaren ges med mer än (>) respektive mindre än (<) den aktuella cut-off-gränsen.Alkoholers koncentration anges i mmol/L. Vid positiva cannabis- och bensodiazepinsvar anges en koncentrationssiffra som anger halten tetrahydrocannabinol eller bensodiazepin i relation till kreatininkoncentrationen i provet. För mer detaljerad information se kompendiet Läkemedelsanalyser och Toxikologiska analyser, som kan rekvireras på
telefon 031-342 16 12
 

upp

Olika svarssätt

Svar lämnas via papperssvar som sänds till behandlande läkare.

Svar ges i elektronisk form via beställning och svarsprogrammet LabBest.

upp

Referensvärden följer för vissa analyser patientens kön och eller ålder.

Dessa referensvärden kopplas automatiskt till patientens analyssvar.

Vissa analyser saknar referensvärde, andra analyser har bedömningssvar.

upp