Provtagning allmän information

Fördjupad information
Genvägar:

"Packa Provet Rätt"information från Smittskyddsinstitutet

Rörplanch över upphandlade vacuumrör

Provhantering

Vid provtagning skall alla rör omedelbart vändas försiktigt 10 gånger.
Serumrör koagulerar i rumstemperatur i minst 30 min om inte annat anges. Under koagulationen skall röret förvaras eller transporteras stående.
Då flera rör tas välj ordningsföljd: Rekommenderad ordningsföljd  
Rör med antikoagulantia i form av lösning skall vara korrekt fyllda (det vill säga tills vakuumeffekten tar slut) eftersom spädningsförhållandet måste vara konstant och korrekt.

Venöst
Venprovtagning skall ske med patientens arm vilande på ett fast underlag, med kortvarig stas utan s.k. pumpning.

Tänk på följande:
I de fall då vakuumrör inte används, låt blodet rinna direkt från kanylen ned i röret. Då spruta används skall blodet sugas in försiktigt och sprutan skall tömmas långsamt. Blodet får ej skumma.

Provtagning ur venkateter
Den mängd blod som måste dras ur katetern innan prov för analys kan tas är beroende av den inneliggande kateterns volym. Generellt bör en volym, 2-3 gånger kateterns volym, aspireras och kastas. För en djup venkateter innebär detta en volym av ca 10 mL. För de tunnaste venflonkateterna är volymen 1-2 mL.

Prov för koagulationsanalyser får ej tas ur venkateter, men får om nödvändigt tas ur artärkateter under förutsättning att heparin noga spolats bort.

Upp

Artärblod

För provtagning av syrabasstatus (blodgaser, speciellt pO₂) erfordras artärblod. Provtagning görs av avdelningens personal i hepariniserad spruta som evakueras från luft, proppas och omedelbart lämnas till laboratoriet.

Provtagning ur navelartärkateter

OBS! STERILA FÖRHÅLLANDENA 

• Stäng katetern med peang, koppla loss droppet.
• Anslut en 10 mL spruta, halvfylld med isoton, steril koksaltlösning eller glukoslösning.
• Lossa peangen.
• Aspirera långsamt med sprutan i vertikalt läge tills 2 mL blod har skiktats i sprutan.
• Stäng katetern med peang och lossa sprutan, som lämnas till en assistent. HELA TIDEN MED SPRUTAN I VERTIKALT LÄGE.
• Tag det önskade provet i en annan steril spruta.
• Anslut på nytt första sprutan fortfarande i vertikalläge.
• Injicera långsamt blodet i sprutan och därefter tillräckligt mycket koksalt eller glukoslösning för att skölja katetern.

Upp

Kapillärblod

Venös provtagning är nästan alltid att föredra, vi vill om möjligt undvika kapillär provtagning eftersom felkällorna är flera. Ibland är det dock nödvändigt att ta vissa prover kapillärt.
Provtagningen skall i sådana fall utföras av för detta utbildad personal.

På barn och barn yngre än 3 mån samt barn med låg födelsevikt mellan 3 och 6 månader sker provtagningen i foten. På övriga patienter sker provtagning i fingret.
Vid dålig perifer cirkulation kan förvärmning av handen respektive foten bli aktuell.

Kontakta Klinisk kemi Drottning Silvias Barn och UngdomsSjukhus på telefon 031 3434575 för utbildning.
Utbildningen gäller barnavdelningarna på DSBUS

Allmänt provtagning Arterialiserat kapillärblod
Hela handen/foten skall förvärmas minst 10 min. Förvärmning MÅSTE PÅGÅ ända till dess provtagning påbörjas.
 I de fall provtagningen utförs av laboratoriet så ringer de till avdelningen och meddelar när det är lämpligt att påbörja förvärmningen. Om tidpunkten för provtagningen är olämplig för patienten, var god meddela detta när laboratoriet ringer.

Provtagning Arterialiserat kapillärblod, barn
Barnets hand eller fot skall förvärmas med värmedyna för att underlätta kapillärprovtagning.
Värmedynan ska alltid användas tillsammans med skyddspåse. Temperaturen skall vara mellan 38-40 °C. Temperaturen får aldrig överskrida 40°C på grund av risk för värmeskador.
OBS! Lämna aldrig barn ensamma under användandet av värmedyna.

Provtagning Arterialiserat kapillärblod prematura barn
Använd inte värmedyna till prematura barn utan värm genom att sänka ned foten i vatten. Vattnets temperatur får inte överskrida 38°C och får inte sjunka under 37°C.
Vattentemperaturen skall kontrolleras med badtermometer.

Upp

Läkemedelsanalyser i serum
Prover för bestämning av läkemedelskoncentration tages, om inget annat anges, som morgonprov
c:a 12 timmar efter senaste dos.
Provet tages i vakuumrör utan tillsats. Rör med gel får inte användas med vissa undantag, se respektive analys i analyslistan.
Prover som ej kan vara laboratoriet tillhanda snarast skall centrifugeras och serum avskiljas i nytt rör.

 Upp

Patient med blodsmitta
Tag alltid i första hand venöst eller arteriellt prov och använd ett slutet system med vacuumrör. Laboratoriet utför kapillärprovtagning på smittad patient eller på patient med stark misstanke om smitta. I dessa fall tillämpas särskilda säkerhetsrutiner. Prov  skall gulkodas och märkas med texten "BLODSMITTA".  Prov sätts i separat transporthylsa. Även den gulkodas.

 Upp

Urinprov

Stickprov
Tag helst morgonurin, urinen bör ha stått i blåsan i minst 4 h. 
Använd urinprovtagningsrör 6 mL Sisjöns artikelnummer 414102 Snabel 10 cm 414195 om inte annat anges.
Till sediment används koniskt plaströr med skruvkork 414126.

Kvinnor: För isär blygdläpparna. Män: Drag tillbaka förhuden.
Börja kissa och låt den första urinen rinna ner i toaletten. Denna första urin sköljer bort de föroreningar som kan finnas i urinrörsmynningen.
För sedan in kärlet i urinstrålen och fånga upp provet, använd ej rondskål av papper som kan ge felaktiga provsvar. Tag därefter bort kärlet så att den sista skvätten urin inte kommer med i provet. För över i rätt provtagningsrör  se ovan.
Förvara urinprovet kallt (kylskåpstemperatur).
Provet bör vara lab. tillhanda inom 2-4 h beroende på analys.

Dygnssamling
Många urinkomponenter bestäms i 24-timmars urin eller urin samlad under definierade tidsperioder, (tU). Patienten skall omedelbart före provtagningsperiodens början  ha tömt blåsan. Denna portion kastas och klockslaget skrivs på remissen. Vid provtagningsperiodens slut tömmes blåsan. Denna sista portion skall ingå i mängden. Patienten skall instrueras att undvika excessiva intag av föda, alkohol, läkemedel samt fysisk och psykisk ansträngning under provtagningsperioden.

Provtagningsperiod som är 24 timmar räknas i allmänhet från kl. 07.00-07.00 dagen därpå. Som provtagningsdatum anges dagen då urinsamlingen avslutas. Provtagningskärlet skall vara av det slag som anges under respektive analys, samt ev. försett med specificerade tillsatser. Det skall vara märkt med tiden för provtagningsperiodens början och slut samt förvaras svalt och skyddat från solljus under denna tid. Efter periodens slut mäts urinvolymen och anges på beställningsetikett och/eller specialremiss i antal liter (L) med 2 decimalers noggrannhet.

Surgjord urin:
Urin samlas under 24 timmar i plastflaska (volym = 2,5 L) innehållande 30 mL saltsyra, 5 mol/L (i de flesta fall då surgjord urin erfordras) eller innehållande 16 mL saltsyra, 5 mol/L (för adrenalin, noradrenalin, VMA och metoxykatekolaminer). För barn används plastflaska (volym = 1 L) innehållande
5 mL saltsyra, 5 mol/L. OBS! Saltsyra är frätande.

Upp

Påvisande av missbruksmedel i urin

De patienter som skall lämna prover deltager i allmänhet i olika drogfrihetskontrollprogram, inte sällan mot sin vilja. För många som vet med sig att deras urinprov kommer att bli positivt för ett eller annat missbruksmedel kan det därför ligga nära till hands att genom fusk på ett eller annat sätt undvika detta. Det är därför nödvändigt att provet lämnas under direkt övervakning och att man noga kontrollerar identiteten hos den som lämnar provet och att identiteten stämmer med remissen. Provtagningslokaliteter och provtagningsrutiner måste anpassas härefter. Man måste vara säker på att provet kommer från rätt person, att det är färskt och utan tillsatser och att remisshandlingar är korrekta. Observera att blodsmitta är vanligt bland missbrukare varför urinproverna kan vara smittförande och skall alla behandlas med iakttagande av de skyddsregler som gäller för smittade prover. En hel urinportion skall lämnas.

• Kontrollera remiss. Patient ID, inremitterande enhet och läkare som är ansvarig för provet och till vilken svaret skickas skall vara angivet på remissen.
• Kontrollera patient ID mot fotolegitimation.
• Informera patienten om att provet måste lämnas under direkt övervakning.
• Patienten lämnar provet under övervakning. Man måste genom direkt observation vara förvissad om att provet kommer från patientens urinrör.
• Kontroll av provet
• är mängden tillräcklig?
• ser provet ut som färsk urin?
• har provet kroppstemperatur?
• I patientens närvaro hälls provet på särskild etiketterad provflaska som därefter förseglas. Etiketten skall ange patient ID, provtagningstid och datum, önskade analyser och skall signeras av laboranten.

 Upp

Cerebrospinalvätska

Cerebrospinalvätska samlas i polypropenplaströr med skruvkork utan tillsats. Rutinmässigt tas 10-12 mL cerebrospinalvätska (gäller vuxna patienter). För ett flertal proteiner föreligger en rostrokaudal gradient. Laboratoriets referensvärden är baserade på 10-12 mL. Ur denna fraktion kan t.ex. prov för serologiska analyser avskiljas efter noggrann blandning. Vid en ev. stickblödning kan det vara av värde att fraktionera även de första millilitrarna. Provet skall omedelbart efter punktion lämnas till laboratoriet.

Vid begäran om Csv-Fraktionerade proteiner lämnas också serumprov märkt "Csv-Fraktionerade proteiner" för jämförande analys. Vid begäran om Csv-Glukos skall P-Glukos tas i anslutning till punktionen. 

Cerebrospinalvätska lämnas snarast till laboratoriets provinlämning.

 Upp 

Pleura- och Ledvätska 

Provet överförs omedelbart efter provtagning till rör med antikoagulantia och vändes 5 gånger för att förhindra koagulation. Fyll rören endast till hälften.

 Upp

Remisser/Rekvisition

Klinisk kemi 

upp

Hantering/Transport

Efter provtagning bör blod- och urinprover snarast föras till laboratoriet. Om detta inte är möjligt skall de förvaras skyddade från solljus. Urinprov och cerebrospinalvätska, avskilt serum (alt centrifugerat gel-rör) eller plasma bör förvaras i kylskåp, medan helblod bör förvaras i rumstemperatur.

För vissa analyser gäller att provet skall kylas ned snarast efter provtagningen, t.ex. genom att det ställs i isbad. I vissa fall måste provet dessutom frysas ned snarast efter provtagning. I sådana fall bör laboratoriet kontaktas för vidare information.

 Upp

Prov som postbefordras.
Regler för inrikes postbefordran

Regler för inrikes postbefordran European Agreement Concerning the International Carriage of Dangerous Goods by Road (ADR klass 6.2. ICAO-TI)
Smittfarliga ämnen
Då smittfarliga ämnen och diagnostiska prover både flyg- och ytbefordras tillämpas reglerna för flygbefordran. Postens regler är baserade på IATA-DGR Packing Instruction 602 och 650.
Prover indelas i:

• Diagnostiska prov, UN 3373
• Smittförande ämnen UN 2814
• Övriga biologiska prov

En riskbedömning skall göras i anslutning till provtagningen som grund för hänvisning till någon av ovanstående kategorier.
Se
Smittskyddsstyrelsens Packa Provet Rätt  
ADR-S Förpackningsinstruktion P650
Emballage
Förpackningen skall bestå av:

• en tät innerbehållare, primärbehållare (t.ex. ett provrör)
• en vattentät innerförpackning, sekundärförpackning (t.ex. transportburk) absorberande material mellan innerbehållare och innerförpackning. Det absorberande materialet skall kunna suga upp hela vätskeinnehållet i emballaget
• en kraftig ytterförpackning (t.ex. en wellpapp- plastlåda eller påse; ytterförpackningar skall fylla en stötdämpande funktion. Påsar/kuvert skall ha en självhäftande förslutning som ej går att återförsluta utan tecken på att förpackningen varit öppnad, förpackningspåsen får endast vara avsedd för engångsbruk).

Torr-is och formalin
När ett bioloigskt prov är förpackat med torr-is (koldioxid i fast form) skall förpackningen tillåta att koldioxid i gasform kan tränga ut. Torr-is är i sig inte farligt gods.
Om ett biologiskt prov förvaras i formalin (formaldehyd i vattenlösning) får lösningen innehålla högst 10% formaldehyd.

 Upp

Märkning av prov

Patientidentifikation.

Ange fullständigt personnummer (10 siffror) och namn. Kontrollera om möjligt alltid patientens identitet emot folkbokföringsregistret. Om patientens personnummer är numeriskt felaktigt eller ofullständigt kommer patienten att tilldelas ett reservnummer i väntan på fullständigt och komplett personnummer.

Avdelning (beställarnamn).
Istället för den fullständiga beteckningen på vårdenheten skall förkortningar användas. Saknas dessa kontaktas laboratoriets HelpDesk, tel. 031-342 64 65. Samma förkortningar används vid den datoriserade svarsrapporteringen.

Datum.
Ange år, månad, dag för provtagning. För urinprover anges datum för avslutad provtagning.

Analys.
För urinprov måste uppgift om dygnsvolym (eller volym under viss tid) lämnas för de analyser där resultat önskas angivna som mängd/tid. Ange tidpunkt för påbörjad, respektive avslutad urinsamling samt urinvolymen i liter (L) med 2 decimaler.

Klockslag
Klockslag för provtagning anges. Anges också vid akutbeställning och vid rutinbeställning av analyser med kort hållbarhet.

Hur fastsättes beställningsetiketten på rör?
Tvådelad etikett:
Tag bort skyddspapperet från den vänstra etikettdelen och fäst denna del mot röret.1 cm från korkens kant. Snurra sedan röret medsols för att få hela den förklistrade ytan att ligga mot röret. Den högra delen av etiketten rullas runt röret innan det placeras i transportstället.

 Upp

Provtagningsmateriel

Artikelnummer som anges är de som används vid rekvirering av provtagningsmateriel från sjukvårdens materialdepå.

Venblod-Vakuumrör    

Rörplanch över upphandlade vacuumrör

 Upp

 Upp 


  

Provtagning  
För ett så korrekt analysresultat som möjligt krävs att patienten förbereder sig enligt anvisningar, att provet tagits rätt och att det därefter hanterats på korrekt sätt innan det lämnas till laboratoriet. Kontrollera innan provtagningen om speciella föreskrifter finns angående provtagning och hantering.Patienten bör dagen innan undvika fet mat, alkohol och extrem fysisk aktivitet. Även rökning/snusning timmarna före provtagning bör undvikas. 

upp 
     
Fasteprov  
Vissa analyser som till exempel S-Tg bör tas som fasteprov. Fasteprov innebär att patienten inte skall äta efter kl. 22.00 kvällen före provtagning, (8 timmars fasta rekommenderas). Vatten är tillåtet att dricka.Eventuella mediciner tas som vanligt om inga andra instruktioner givits.

upp  
     
Dygnsvariation  
Många ämnen varierar naturligt under dygnet, t. ex. S-Järn, S-Bilirubin samt ett flertal hormoner. För att få jämnförbara värden bör prov tas på morgonen. Angivna referensintervall gäller för morgonprover. De flesta läkemedelskoncentrationer varierar också under dygnet. Därför gäller vid provtagning för terapikontroll av läkemedel oftast att provet tas före morgondos.  

upp
     
Infusion  
Ta aldrig prov från arm som mottager eller just mottagit infusion då det finns risk för att provet späds ut med infusionsvätska och därmed ger ett felaktigt analysresultat. Undvik av samma anledning provtagning via perifer kateter under och timmarna efter en infusion. Om prov tas via central venkateter måste tillräcklig volym "slaskblod" aspireras före provtagningen, (2-3 ggr kateters volym, ca 10 mL för en djup och för en tunnare venflonkateter ca 1-2 mL) Koagulationsprover skall ej tas från venkateter.Lipemi som uppträder under infusion av lipidemulsion kan kvarstå under lång tid efteråt, undvik provtagning för kemisk analys under och ca 6-8 timmar efter. 

upp
 
     
Vila  
Om det är möjligt bör patienten sitta ned 15 minuter före provtagningen. De flesta referensintervall är erhållna från fasteprover som är tagna efter att personen suttit ned i 15 min.Kroppsläget påverkar fördelningen av vätska i kroppen så att blodvolymen koncentreras 5-10 % i stående, jämnfört med sängläge. D.v.s. koncentrationerna i blodet av celler, proteiner och proteinbundna komponenter kommer att variera beroende på kroppsläge.  

upp

     
Stas  
Använd kortvarig stas (max 1 min) utan muskelarbete. 
Muskelarbete t. ex. handknytningar, stör flera analyser
bl. a. S-Kalium samt proteiner och proteinbundna ämnen.  

upp

     
Identitet och märkning av rör  
Patientens identitet skall kontrolleras före provtagningen. Proven skall tas i rör som i förväg märkts med patientens identitet. 

upp 
     
Rörtyper  
I analysförteckningen finns information om vilka rörtyper som skall användas. Blanda /vända rör sker på följande sätt: ( 1 gång är när luftpelaren i röret vandrat från toppen till botten och åter till toppen.)

upp

Rör innehållande flytande antikoagulantia t. ex. Citrat-rör (blå) för koagulationsanalyser och för SR (svart) skall fyllas tills vakuumeffekten upphör för att förhållandet mellan blod och citrat skall bli korrekt. Dessa rör skall vändas långsamt minst 10 ggr direkt efter provtagningen.  Om inte detta görs kan det bildas små koagel som inte alltid upptäcks men som ger felaktiga analysresultat.  
För eventuell centrifugering se under analys i analyslistan.

upp
     
Rör innehållande antikoagulantia i pulverform t. ex. EDTA-rör (lila) för hematologianalyser, FC mixture (rosa) för glukos och Heparin-rör (grön) skall vändas långsamt minst 5 ggr direkt efter provtagningen. Om inte detta görs kan det bildas små koagel som inte alltid upptäcks men som ger felaktiga analysresultat.  

upp
     
Rör innehållande gel skall i regel fyllas tills minst ¾. Om det är svårt att få tillräcklig mängd blod i rören är det ofta bättre att fylla ett färre antal rör än att skicka små volymer i flera rör. Röret skall vändas långsamt minst 10 ggr direkt efter provtagningen. Om inte detta görs kan det bildas små koagel som inte alltid upptäcks men som ger felaktiga analysresultat.  

upp
     
Rör utan tillsats. Röret skall vändas långsamt minst 10 ggr. direkt efter provtagningen. Efter centrifugering av dessa rör måste serum avskiljas direkt till ett nytt rör.   
     
upp

Delvolymsrör (pediatriska rör) för t. ex koagulationsanalyser. På rörets etikett anges blodvolymen i mL. Den eventuellt fyllnadsmarkering som finns på röret är ej exakt utan kan ses som en indikation på hur mycket av röret som skall fyllas.  
Använd gärna blodprovsvagga för att blanda rören efter provtagning. Alla rör skall efter provtagningen och blandning förvaras stående för att koagulationen skall bli optimal .   

upp
     
Rekommenderad ordningsföljd mellan provtagningsrören
För att undvika att analysresultat påverkas av att rören kontaminerats med tillsats som ej var avsedd rekommenderas följande ordning vid provtagning. Används venprovtagningsset använd slaskrör.
1. Blododling 
2. Citrat-rör, koagulation
3. Rör utan tillsats av antikoagulantia / Gel-rör
4. Heparin-rör
5. EDTA-rör
6. Övriga rör med tillsats t. ex. för P-Glukos  

upp 
     
Provhantering & centrifugering av serumrör (gelrör och rör utan tillsats av antikoagulantia)
Alla prover lämnas snarast till laboratoriet efter provtagningen. Om provet inte kan vara på laboratoriet inom 2 timmar skall provröret centrifugeras enligt nedanstående instruktioner. Blodprover för serumanalyser, det vill säga gelrör eller rör utan tillsats, skall efter att de blandats koagulera stående i rumstemperatur. Undvik att ställa provrören i direkt solljus. Ställ aldrig nytagna blodprover i kylskåp, då detta ger kondens i rören som orsakar hemolys. Hemolys leder till felaktiga analysresultat för flera analyser, bl. a. S-Kalium.

upp
   
Gelrör och rör utan tillsats av antikoagulantia skall för att nå fullständig koagulation stå minst 30 min efter provtagningen, dock högst 2 timmar innan centrifugering av provet påbörjas. Centrifugering skall ske vid 2300 g under 10 minuter. 

  
Centrifugeras provet innan koaguleringen av blodet är fullständig kan detta orsaka hemolys och orsaka koagelbildning i röret efter centrifugeringen vilket kan medföra felaktiga analysresultat. Det är viktigt att gel-rören centrifugeras vid rätt varvtal och att centrifugen har en "swingout-rotor" så att gelen efter centrifugeringen ligger som en barriär mellan serum och koaglet med blodkroppar .
   
Om gelen efter centrifugeringen inte ligger som en klar avgränsning skall serum hällas över till ett nytt plaströr innan röret på nytt centrifugeras. Finns blodkroppar kvar i serum efter centrifugering skall serum hällas över till ett nytt rör innan omcentrifugering sker. Därefter skall serum föras över till ytterligare ett nytt rör så inga blodkroppar finns kvar i serum. Det vill säga ett otillräckligt centrifugerat gelrör får inte centrifugeras om utan serum måste avskiljas till ett nytt rör, innan ny centrifugering görs. Ett centrifugerat oöppnat gelrör kan förvaras 24 timmar i kylskåp innan analys. Vid längre förvaring skall serum hällas över till ett nytt rör .
I vissa fall måste provet nå laboratoriet inom en viss tid för omhändertagande, alternativt skall provet frysas och skickas fryst till laboratoriet. Se analyslista.

upp